Prepoznati pomanjkanje folata: serumski folat, eritrocitni folat in kaj ju ločuje

Kratek odgovor: laboratorijski vrednosti sta dve in odgovarjata na različni vprašanji. Serumski folat pokaže, kaj se je jedlo v zadnjih dneh — po obroku, bogatem s folatom, naraste, ob kratkotrajno skopem vnosu pa pade, ne da bi bile zaloge prazne. Eritrocitni folat prikaže preskrbljenost čez približno tri mesece in je s tem zanesljivejša vrednost za vprašanje o pomanjkanju. In nobene od njiju ne bi smeli presojati brez vitamina B12. Kdor izmeri le serumski folat, najverjetneje meri zajtrk.

Razlog za to podvojitev je v biologiji rdečih krvnih celic: folat se vanje vgradi, medtem ko nastajajo v kostnem mozgu — potem se njihova vsebnost ne spreminja več. Rdeča krvna celica živi približno 120 dni. Njena vsebnost folata je torej stanje zaloge, ne trenutna vrednost.

Vrednosti druga ob drugi

	Serumski folat	Eritrocitni folat
Zajeto obdobje	dnevi	približno trije meseci
Odvisen od zadnjega obroka	da, občutno	ne
Potreben odvzem na tešče	da	ne
Kaj pove	trenutni vnos	stanje preskrbljenosti
Odziv na dodajanje	v nekaj dneh	v nekaj tednih do mesecih

Iz tega izhaja praktično pravilo: nizek serumski folat sam po sebi pomanjkanja ne dokazuje — lahko prikazuje prehodno skop vnos. Nizek eritrocitni folat govori za dalj časa nezadostno preskrbo. Obratno lahko normalen serumski folat prekrije že izpraznjeno zalogo, če se je tik pred odvzemom dodajalo ali jedlo bogato s folatom.

Prav zato je trenutek odvzema krvi pomemben: kdor izdelek jemlje dva tedna in nato da določiti serumski folat, meri v bistvu izdelek.

Običajne mejne vrednosti

Referenčna območja se med laboratoriji razlikujejo, ker so v uporabi različne merilne metode. Merodajen je zato izvid lastnega laboratorija. Za orientacijo služijo pragovi Svetovne zdravstvene organizacije:

• Serumski folat pod 7 nmol/l (približno 3 ng/ml) velja za pomanjkanje
• Eritrocitni folat pod 305 nmol/l (približno 140 ng/ml) velja za pomanjkanje

Za vprašanje o tveganju okvar nevralne cevi se dodatno navaja občutno višja ciljna vrednost: eritrocitni folat nad 906 nmol/l. To ni prag pomanjkanja, temveč ciljno območje za čas pred nosečnostjo in ob njenem začetku — in leži krepko nad tem, kar velja za »brez pomanjkanja«. Kaj iz tega izhaja za prakso, piše v folna kislina v nosečnosti.

Homocistein kot tretja vrednost

Poleg obeh neposrednih vrednosti obstaja še funkcijska: homocistein. Ta aminokislina se razgrajuje ob sodelovanju folata, ob pomanjkanju folata pa naraste.

Vrednost ima eno prednost in eno slabost. Prednost: pokaže, ali je presnova dejansko okrnjena — ne le, ali je neka številka nizka. Slabost: je nespecifična. Homocistein naraste tudi ob pomanjkanju vitamina B12 in B6, ob okrnjenem delovanju ledvic in s starostjo. Zvišana vrednost pove, da nekaj ni v redu — ne pa, kaj.

Zakaj B12 vedno sodi zraven

To je najpomembnejša točka tega članka in ni podrobnost.

Pomanjkanje folata in pomanjkanje vitamina B12 v krvni sliki ustvarita isti vzorec: prevelike rdeče krvne celice, zvišan MCV, megaloblastno anemijo. Iz same krvne slike ju ni mogoče ločiti.

Če se v tem položaju daje le folna kislina, se krvna slika normalizira — tudi takrat, kadar je bil vzrok pomanjkanje B12. Opazni izvid izgine, nevrološka okvara zaradi pomanjkanja B12 pa teče naprej in ima lahko trajne posledice.

Zato ob vsakem sumu na pomanjkanje folata sodi zraven določitev stanja vitamina B12 in zato se zdravljenje ne začne s samo folno kislino. Zakaj se ta razpored pogosteje pojavi prav pri pretežno rastlinski prehrani in v višji starosti, piše v folna kislina in vitamin B12; presoji samega stanja B12 je namenjeno svoje besedilo: pomanjkanje vitamina B12.

Po čem se pomanjkanje sicer opazi

Znaki so nespecifični in nobeden od njih ničesar ne dokazuje. Opisujejo se utrujenost in zmanjšana zmogljivost, bledica, vnetja ustne in jezične sluznice ter prebavne težave. V krvni sliki izstopa zvišan MCV, pogosto še preden padejo vrednosti hemoglobina.

Vrstni red je pri tem poveden: najprej pade serumski folat, nato eritrocitni folat, nato naraste homocistein, nato se spremeni krvna slika in nazadnje nastane anemija. Odstopajoča krvna slika je torej pozen znak — ne prvi.

Koga pogosteje zadene

Pomanjkanje redko nastane iz enega samega razloga. Pogosteje se jih sestavi več:

• Nizek vnos — malo zelenjave, močno predelana hrana, dolgi časi kuhanja. Koliko se ga izgubi pri kuhanju, piše v živila, bogata s folati
• Povečana potreba — nosečnost in dojenje
• Redno uživanje alkohola — okrni privzem in izrabo
• Bolezni tankega črevesa — na primer celiakija ali kronične vnetne črevesne bolezni
• Nekatera zdravila — med drugim metotreksat, nekateri antiepileptiki in sulfasalazin

Zadnja točka izrecno sodi v zdravnikove roke: pri nekaterih od teh zdravil je učinek na folat del cilja zdravljenja. Samovoljno dodajanje lahko vpliva na terapijo.

Kdaj je test smiseln — in kdaj ne

Kot presejalna preiskava brez težav določitev ni predvidena. Smiselna postane, kadar je za to razlog: odstopajoča krvna slika, dolgotrajne težave, eden od zgoraj navedenih položajev ali konkretna želja po otroku.

Za splošni primer še naprej velja priporočilo za vnos, ne laboratorijska vrednost — 300 µg folatnih ekvivalentov na dan za odrasle. Kako se ta številka povezuje z 200 µg na etiketi in s 400 µg ob želji po otroku, piše v dnevne potrebe po folni kislini: 200, 300 ali 400 µg?.

Kaj piše na embalaži

Folna kislina 1000 µg prinese 500 % referenčne vrednosti hranila na tableto; druge jakosti in kombinacije z B12 so v kategoriji folna kislina. Na kaj je treba paziti pri primerjavi, piše v nasvetih za nakup folne kisline.

Prehranska dopolnila niso nadomestilo za uravnoteženo in raznovrstno prehrano ter zdrav življenjski slog. To besedilo ne nadomesti zdravniške diagnoze; laboratorijske vrednosti sodijo v presojo lečečega zdravnika.

Za folat je v EU po Uredbi (EU) št. 432/2012 dovoljenih osem navedb; teh pet opisuje, pri čem vitamin sodeluje:

Folat prispeva k nastajanju krvi.

Folat prispeva k sintezi aminokislin.

Folat prispeva k normalnemu psihološkemu delovanju.

Folat prispeva k zmanjševanju utrujenosti in izčrpanosti.

Folat prispeva k razvoju materinega tkiva med nosečnostjo.

Pogosta vprašanja

Katero vrednost naj dam določiti? O tem odloči lečeči zdravnik glede na zastavljeno vprašanje. Za vprašanje »ali sem dolgoročno dobro preskrbljen?« je povednejši eritrocitni folat; serumski folat prikazuje predvsem vnos zadnjih dni. V obeh primerih sodi zraven stanje B12.

Ali moram biti za odvzem krvi tešč? Za serumski folat da — po obroku, bogatem s folatom, izmerljivo naraste. Eritrocitni folat je od tega neodvisen, ker se vsebnost v že izoblikovani celici ne spreminja več.

Izdelek jemljem že več tednov. Ali je test zdaj še poveden? Za serumski folat komaj — takrat prikazuje v bistvu izdelek. Eritrocitni folat se odziva počasneje in nekaj časa še pokaže izhodiščno stanje. Če gre za vprašanje, ali je brez izdelka obstajalo pomanjkanje, sodi časovni potek v presojo.

Moj serumski folat je nizek, počutim pa se dobro. Kaj zdaj? Posamezna nizka serumska vrednost ni izvid, na podlagi katerega bi bilo treba ukrepati — lahko prikazuje kratkotrajno skop vnos. Povednejši so eritrocitni folat, krvna slika in stanje B12. Umestitev sodi k zdravniku, ne v samopresojo ene same vrednosti.