Pegasti badelj: kdaj, kako dolgo, z maščobo?

Pri času jemanja je manj za odločiti, kot dajejo slutiti nasveti. Evropska monografija agencije EMA za tradicionalna zdravila iz pegastega badlja navaja »pred obroki« — vendar le pri treh od devetih pripravkov; pri preostalih šestih časa sploh ni. Naš lastni pripravek priporoča eno tableto po obroku. Oboje je pravilno, ker vsak podatek odgovarja na drugo vprašanje: prvi izhaja iz izročila uporabe, drugi iz prenašanja v želodcu.

Tretje pogosto priporočilo — »jemljite z maščobo« — je edino, ki ga v tej obliki ni mogoče podpreti. Kar je v raziskavah dejansko spravilo več snovi v krvni obtok, ni bila žlica olja k obroku, temveč sama formulacija pripravka. Po vrsti.

Pred obrokom ali po njem: od kod izhajata oba podatka

Merodajni vir za količine in čas jemanja je monografija EU Silybum marianum (L.) Gaertn., fructus (EMA/HMPC/294187/2013, stanje 5. junij 2018, ema.europa.eu). Velja za tradicionalna zdravila rastlinskega izvora — torej ne neposredno za prehransko dopolnilo, je pa edini uradno pregledani povzetek tega, kar je o odmerjanju in jemanju te rastline sploh zabeleženo. Za orientacijo ni ničesar boljšega.

Pripravek po monografiji EMA	Posamezni odmerek	Pogostost	Čas
Zdrobljeni plodovi kot čaj	3–5 g na 100 ml vrele vode	2–3× dnevno	pred obroki
Uprašeni plodovi	300–600 mg (največ 1.800 mg/dan)	2–3× dnevno	pred obroki
Suhi izvleček DER 20–70:1 (aceton)	82–239 mg (največ 478 mg/dan)	2–3× dnevno	pred obroki
Suhi izvleček DER 30–40:1 (etanol 96 %)	200 mg (= dnevni odmerek)	1× dnevno	ni podatka
Suhi izvleček DER 36–44:1 (etilacetat)	173,0–186,7 mg	3× dnevno	ni podatka
Suhi izvleček DER 20–34:1 (metanol 90 %)	70 mg	3× dnevno	ni podatka

Vzorec je jasen: »pred obroki« stoji pri pripravkih, ki izhajajo iz čajne kulture — čaj in mleti plodovi —, in pri najstarejšem med izvlečki. Pri sodobnejših izvlečkih je monografija čas izpustila, ker zanj ni podatkovne podlage.

Priporočilo na našem lastnem pripravku iz pegastega badlja s 100 mg silimarina — ena tableta dnevno po obroku — cilja na nekaj drugega: na želodec. Monografija med možnimi neželenimi učinki navaja blage prebavne težave, med njimi slabost, draženje želodca in drisko. Kdor tableto vzame ob obroku namesto na tešče, jih po izkušnjah čuti najmanj. To ni argument o absorpciji, temveč o prenašanju — in zato monografiji tudi ne nasprotuje.

Kaj se dogaja v telesu in kaj iz tega sledi za čas jemanja

Ocenjevalno poročilo k monografiji (EMA/HMPC/294188/2013, 78 strani) povzema farmakokinetiko. Silimarin je slabo topen v vodi; kot razloga za nizko biološko uporabnost po zaužitju poročilo navaja razgradnjo v želodčnem soku in majhno absorpcijo v črevesju (Saller in sod. 2001; Usman in sod. 2009).

Kazalnik (silibinin)	Vrednost	Vir
Čas do najvišje koncentracije v krvi	približno 1,3–2 uri	Zhu in sod. 2013; Kim in sod. 2003
Najvišja vrednost v plazmi po 100–360 mg	200–1.400 µg/l	ocenjevalno poročilo EMA
Delež, ki je konjugiran	približno 75 %	ocenjevalno poročilo EMA
Razpolovni čas v krvi	okoli 6 ur	Pradhan in Girish 2006
Povprečni zadrževalni čas v serumu	4,9 ure	Lorenz in sod. 1984
Povprečni zadrževalni čas v žolču	8,1–8,4 ure	Lorenz in sod. 1984
Kopičenje pri odmerjanju vsakih 8 h sedem dni	ni dokazljivo	Schrieber in sod. 2011

Za prakso sta v tem dve sporočili. Prvič: gre hitro — po eni do dveh urah je dosežena najvišja vrednost, po nekaj urah pa je večina že spet odstranjena. Zato zdravila svojo dnevno količino razporedijo na dva do štiri odmerke in ne na enega. Drugič: nič se ne nabira. Ob sedmih dneh ponavljajočega se odmerjanja v krvi ni bilo najti kopičenja — vprašanje »koliko dni zapored« torej ni vprašanje zalog v telesu.

Stvar z maščobo

Nasvet, naj se pegasti badelj jemlje »z nekaj maščobe«, zveni verjetno: silimarin je komaj topen v vodi, pri v maščobi topnih vitaminih pa to res deluje. Le da v ocenjevalnem poročilu EMA ni niti ene raziskave, ki bi primerjala jemanje z mastnim obrokom in brez njega. Tam piše nekaj drugega — in bolj zanimivega.

Schandalik in sod. so leta 1992 pri devetih bolnikih po odstranitvi žolčnika primerjali običajni silimarin s kompleksom silibinina in fosfatidilholina, torej vezavo učinkovine na fosfolipid. V žolču se je v 48 urah znašlo 11,2 % odmerka namesto 3,0 %; najvišja vrednost je bila 116 namesto 29 µg/ml, relativna uporabnost 420 ± 60 % v primerjavi s 100 %. Kim in sod. so leta 2003 24 prostovoljcem dali istih 120 mg silibinina iz treh različnih pripravkov — eden je dosegel površino pod krivuljo koncentracije okoli 252 % oziroma 326 % drugih dveh.

Maščoba, ki tu naredi razliko, je torej kemijsko vezana na učinkovino in del pripravka. Žlica oljčnega olja k tableti tega ne zmore, in nihče ni izmeril, ali sploh kaj zmore. Kdor daje prednost dobro absorbirani obliki, se za to odloči ob nakupu prek formulacije — ne za mizo.

En odmerek ali več?

Monografija dnevno količino razdeli na dva do štiri posamezne odmerke. To se ujema z zgornjimi razpolovnimi časi in z dnevnimi količinami več sto miligramov izvlečka, kakršne so v zdravilih običajne. Prehranska dopolnila so praviloma pod tem: 100 mg silimarina na tableto, enkrat dnevno, je velikostni red, pri katerem razdelitev spremeni malo — in tableta, ki jo človek zanesljivo vzame vsak dan, je v praksi vredna več kot dve, ki ju pozabi.

Pomembneje od časa je rednost. Če jemanje povežete s stalnim obrokom — z zajtrkom ali z večerjo —, vam vprašanja »pred ali po« sploh ni več treba postavljati: nanj odgovorite vsak dan enako.

Kako dolgo zapored?

Trdnega najdaljšega trajanja monografija ne navaja. Navaja drugo mejo, ki je v praksi uporabnejša: če težave med uporabo trajajo dlje kot dva tedna, sodi to k zdravniku. Če se poslabšajo ali če se pojavi porumenelost kože ali spremenjena barva seča ali blata, je treba nemudoma poiskati zdravniški nasvet.

Za prehransko dopolnilo to prevedeno pomeni: ni orodje, s katerim bi se simptom presedelo. Kot dnevno dopolnilo skozi tedne in mesece pa je jemanje običajno — to, da se snov v telesu ne kopiči, temu ne nasprotuje. Prehranska dopolnila niso nadomestilo za uravnoteženo in raznoliko prehrano ter zdrav način življenja.

Prenašanje in kdo naj ga ne jemlje

Monografija kot kontraindikacijo navaja preobčutljivost za nebinovke (Asteraceae) — mednje sodijo pelin, kamilica in ognjič. Otroci in mladostniki, mlajši od 18 let, so izvzeti, ker o tem ni zadostnih podatkov; za nosečnost in dojenje velja isto, zato uporaba tam ni priporočljiva. Kot neželeni učinki so navedene blage prebavne težave (suha usta, slabost, želodčne motnje, draženje želodca, driska), glavobol in alergijske reakcije, vsi z neznano pogostnostjo. O medsebojnih vplivih monografija v poglavju 4.5 na kratko pripominja: niso bili poročani.

V pripravek pridejo zreli plodovi, ne listi ali zel — za čaj to pomeni nekaj drugega kot za izvleček. Same pripravke najdete v kategoriji Jetra.

Pogosta vprašanja

Na tešče ali ob obroku? Oboje je sprejemljivo. Monografija EMA za čaj, prašek in acetonski izvleček navaja »pred obroki«, za preostale izvlečke pa časa sploh ne. Kdor je nagnjen k občutljivemu želodcu, tableto vzame ob obroku ali po njem — to je priporočilo na naši lastni embalaži.

Zjutraj ali zvečer? O tem ni podatkov. Niti monografija niti ocenjevalno poročilo ne razlikujeta po delu dneva. Izberite čas, ki se ga boste najzanesljiveje držali.

Ali moram narediti premor? Dokazane potrebe po tem ni; monografija ne pozna najdaljšega trajanja, pač pa pravilo dveh tednov za težave, ki ne minejo. Tudi kopičenja v telesu pri vsakodnevnem odmerjanju sedem dni niso našli (Schrieber in sod. 2011).

Ali pomaga, če tableto vzamem z oljem ali mastnim obrokom? Dokazano to ni. Dokumentirano izboljšanje absorpcije izvira iz pripravkov, v katerih je silibinin vezan na fosfolipid (Schandalik in sod. 1992, relativna uporabnost 420 %) — ne iz dodatne maščobe v hrani.