Pomanjkanje kroma: kaj je zares dokumentirano

Kratek odgovor: nedvoumno pomanjkanje kroma je pri človeku opisano v natanko treh poročilih o primerih — in v vseh treh so bili bolniki mesece do leta umetno hranjeni po veni, infuzijska raztopina pa kroma ni vsebovala. Iz običajne prehrane pomanjkanje kroma ni dokumentirano. Krvni test na to vprašanje ne odgovori, ker za krom do danes ni uporabnega označevalca preskrbljenosti.

To je nenavadna ugotovitev za element v sledovih, ki na polici stoji med železom in cinkom. Kdor želi vedeti, ali mu primanjkuje kroma, zanesljivega odgovora ne bo našel — ne zato, ker nihče ne bi iskal, ampak zato, ker manjka merilna metoda. Povedati pa je mogoče, kako je pravo pomanjkanje izgledalo, ko se je pojavilo, in na kaj se pomisli namesto tega.

Trije dokumentirani primeri

Primer	Situacija	Izvidi	Kaj je spremenilo dodajanje kroma
Jeejeebhoy in sod., 1977	ženska, 40 let, več kot 5 let v celoti hranjena po veni	po 3 letih in pol 15 % izgube telesne teže, periferna nevropatija (potrjena z meritvijo živčne prevodnosti), toleranca za glukozo K = 0,89 %/min (normalno > 1,2), negativna bilanca kroma	250 µg kroma dnevno v infuziji, 2 tedna: K = 1,35, inzulin 5 mesecev ni bil več potreben, živčna prevodnost in počutje normalizirana
Freund in sod., 1979	bolnik po popolni odstranitvi črevesa, 5 mesecev prehrane po veni	huda motnja tolerance za glukozo, izguba telesne teže, zmedenost, ki je spominjala na encefalopatijo	150 µg kroma dnevno: motnja tolerance za glukozo se je umikala, potrebnega manj inzulina, pridobivanje teže, zmedenost je izginila
Brown in sod., 1986	ženska, 63 let, mesece stabilna prehrana po veni s samo 6 µg kroma dnevno, poleg tega velike izgube skozi črevo	nepojasnjena povišana raven sladkorja in sladkor v urinu, krom v plazmi 0,1 µg/dl (laboratorijska referenca 1,8–3,8 µg/dl)	14 dni 200 µg kromovega klorida intravensko: inzulin je bilo mogoče povsem ukiniti, brez ponovnega zvišanja sladkorja

Iz te razpredelnice izstopajo tri stvari.

Prvič: vnos v nobenem primeru ni bil le skromen, ampak praktično ničen — mesece do leta, mimo želodca in črevesa, deloma še z večjimi izgubami. S hrano primerljiva situacija ne nastane, tudi z enolično prehrano ne.

Drugič: slike se razlikujejo. Primer iz leta 1977 je kazal prizadetost živcev in izgubo teže, primer iz leta 1986 izključno moteno izrabo glukoze. Vzorca simptomov, po katerem bi bilo pomanjkanje kroma mogoče prepoznati zunaj te situacije, torej ni.

Tretjič: vzdrževalna količina, ob kateri je bolnica iz leta 1977 pozneje ostala brez težav, je bila 20 µg na dan v veno — polovica referenčne vrednosti hranil, ki danes piše na embalažah.

Zakaj iz tega ne nastane vsakdanje tveganje

Evropske ocene svoje sklepe potegnejo prav iz teh primerov — in so zadržane. Po mnenju Evropske agencije za varnost hrane (EFSA) le izidi študij pri bolnicah in bolnikih na dolgotrajni prehrani po veni nakazujejo, da bi krom za človeka lahko bil esencialen. Za določitev povprečne potrebe podatki ne zadostujejo; agencija tudi ne vidi znanstvenih dokazov, da bi vnos kroma pri zdravih ljudeh povzročal koristne učinke. Nemški Zvezni inštitut za oceno tveganja (BfR) to stanje povzema v svojem mnenju o najvišjih količinah kroma.

Zraven sodi še stran vnosa. V nemških duplikatnih študijah — analizira se druga, enaka porcija vsakega obroka — je povprečen vnos kroma s hrano znašal 61 ± 31 µg na dan pri ženskah in 84 ± 55 µg na dan pri moških. Obe vrednosti sta v razponu ocenjenih vrednosti D-A-CH od 30 do 100 µg za mladostnike od 15. leta in odrasle. Kako se število µg na embalaži razmerja do referenčne vrednosti 40 µg in kaj je pred nakupom smiselno preveriti še, pojasnjuje Nakup kroma: µg, oblika in kombinirani izdelki.

Široka podpreskrbljenost bi bila v podatkih o zaužitju vidna — ni. Druga nemška nacionalna prehranska raziskava kroma sploh ni merila, kar tudi nekaj pove o tem, kako nujno je bilo vprašanje v prehranski znanosti ocenjeno. Od kod vnos v vsakdanu izvira in zakaj vrednosti v tabelah tako nihajo, obravnava prispevek Krom v živilih.

Krvni test, ki vprašanja ne razreši

Kdor želi pri zdravniku »izmeriti krom«, naleti na metodološko težavo, ki je starejša od večine pripravkov na trgu.

Označevalec	Kaj se meri	Zakaj pušča vprašanje odprto
Krom v serumu ali plazmi	vsebnost kroma v krvni tekočini	zalog v telesu ne odraža zanesljivo; v primeru iz leta 1986 je vrednost v plazmi po uspešnem dodajanju kroma ostala nespremenjena
Krom v urinu	izločanje enega dne	močno niha z vnosom zadnjih ur, ne z zalogo
Krom v laseh	nalaganje skozi tedne	dovzeten za onesnaženje od zunaj; ni potrjenih mejnih vrednosti
Krvni sladkor in inzulin	presnova glukoze	v poročilih o primerih so služili kot namig, a niso specifični

Opozorilo formulirajo že sama poročila o primerih. Pri bolnici iz leta 1986 so vrednosti kroma v plazmi ostale nespremenjene tudi po uspešnem zdravljenju; avtorji to pripisujejo meji zaznavnosti metode, negotovim referenčnim območjem in dejstvu, da ravni v plazmi ne odslikavajo vedno celotne zaloge v telesu — in izrecno svetujejo previdnost pri razlagi.

Avstralska raziskava pri 79 nosečnicah z nenormalnim glukoznim testom je to preverila sistematično: med ženskami z nizkim kromom v plazmi (≤ 3 nmol/l) in ostalimi ni bilo razlike v vrednostih glukoze, inzulina ali krvnih maščob. Sklep dela je, da bi bilo treba metodo za določanje telesnih zalog šele razviti.

Zraven pride še zgodovinski kamen spotike. Območje normale, proti kateremu se je merilo leta 1977, je bilo 4,9 do 9,5 ng/ml krvi. Otroška študija iz leta 1992 je pri kontrolnih otrocih s sodobno tehniko izmerila v povprečju 0,10 µg/l — torej približno petdesetino tega. Razlika ni biološka sprememba, ampak odpad onesnaženj pri odvzemu in analizi vzorcev. Laboratorijske vrednosti iz različnih desetletij zato pri kromu niso primerljive, vrednost brez navedbe metode pa pove malo.

V bolnišnici je pogostejša težava preveč

Omenjena otroška študija pričakovanje obrne. Preučila je 15 otrok, ki so bili po veni hranjeni mediano 9,5 leta. Njihov vnos kroma je s povprečno 0,15 µg na kilogram telesne teže na dan bil nižji od takratnega priporočila 0,20 µg — in vendar je bil njihov krom v serumu v povprečju 20-krat (razpon 4- do 42-krat) višji kot pri primerjalnih otrocih. Razlog: krom je kot nečistoča v samih raztopinah (1,0–1,8 µg/l), v maščobnih emulzijah (0,9 µg/l) in v pitni vodi (4,3–5,7 µg/l). Po ukinitvi dodajanja kroma je skupina še vedno prišla do 0,05 µg/kg na dan, znakov pomanjkanja pa ni pokazal nihče.

Za vprašanje o pomanjkanju to pomeni: celo v edini situaciji, v kateri je bilo kdaj dokazano, danes komajda še je najbolj očitna razlaga.

Na kaj se pomisli namesto tega

V praksi vprašanje o pomanjkanju kroma redko pride iz laboratorija, ampak iz oglaševanja: napadi lakote po sladkem, popoldanska utrujenost, trdovratni kilogrami. Za te pripise ni nobene dovoljene trditve — nasprotno, tri vloge glede kroma in telesne teže so v registru EU zavedene kot nedovoljene. Napadov lakote tudi ni mogoče meriti z vrednostjo kroma: brez označevalca preskrbljenosti povezave sploh ni mogoče preveriti.

Kdor opazi vztrajno utrujenost, nenamerno izgubo telesne teže ali nenavadno žejo, naj to smiselno razjasni pri zdravniku — očitne laboratorijske vrednosti so takrat druge in bolj povedne kot določanje kroma. Tudi za športnice in športnike, ki so navedeni kot rizična skupina, so podatki tanki: dodatna izguba kroma z urinom po vadbeni enoti se giblje v razredu stotink mikrograma.

Če pripravek vseeno pride v poštev

Krom je mogoče dodajati, ne da bi bilo pomanjkanje dokazano — pri prehranskih dopolnilih je to običajno in pravno neproblematično. Smiselno je pri tem poznati velikostne rede: BfR zakonodajalcu predlaga 60 µg na priporočeni dnevni odmerek, EFSA navaja 250 µg kot orientacijsko vrednost za dodatni vnos iz pripravkov in obogatenih živil, zavezujočih evropskih najvišjih količin pa do danes ni.

Naš Krom 200 µg leži z eno tableto na dan med tema dvema številkama — 200 µg kroma kot kromov pikolinat, računsko 500 % referenčne vrednosti hranil. Kdor ob tem jemlje kombinirani pripravek s kromom, naj etikete sešteje.

Katera spojina je na etiketi, je posebno vprašanje; v prehranskih dopolnilih je dovoljenih šest virov kroma in se razlikujejo po vsrkavanju — primerjava je v Oblike kroma: pikolinat, klorid in kvas. Pregled elementov v sledovih je v kategoriji Minerali.

Za krom sta dovoljeni dve trditvi, in sicer natanko v tem besedilu: Krom prispeva k normalni presnovi makrohranil. Krom prispeva k vzdrževanju normalne ravni glukoze v krvi. (Uredba (EU) št. 432/2012). Kaj natančno pokriva drugi stavek, piše v Krom in krvni sladkor. Prehranska dopolnila niso nadomestilo za uravnoteženo in raznoliko prehrano ter zdrav način življenja.

Pogosta vprašanja

Ali lahko dam pomanjkanje kroma izmeriti? Določanje kroma v krvi je tehnično mogoče, na vprašanje pa ne odgovori. Vrednosti v plazmi in serumu telesnih zalog ne odražajo zanesljivo — v dokumentiranem primeru iz leta 1986 je vrednost po uspešnem dodajanju kroma ostala nespremenjena. Priznane metode za določanje preskrbljenosti s kromom ni.

Po čem bi pomanjkanje prepoznali v opisanih primerih? Po moteni izrabi glukoze, ki je z inzulinom ni bilo mogoče pojasniti, deloma spremljani z izgubo teže, prizadetostjo živcev ali zmedenostjo. Vsi trije primeri so nastopili ob mesece do leta trajajoči prehrani po veni, diagnoza pa je bila zanesljiva šele, ko je dodajanje kroma izvide obrnilo.

Sem kot vegetarijanka ali veganec bolj prizadet? Podatkovne podlage za to ni. Po DGE je krom v mesu in jajcih, prav tako pa v ovsenih kosmičih in paradižniku; izmerjeni vnos v Nemčiji je v razponu ocenjenih vrednosti. Ker zanesljiva hranilna tabela za krom manjka, načinov prehranjevanja tu ni mogoče resno primerjati med seboj.

Je huda želja po sladkem znak pomanjkanja kroma? Po razpoložljivih dokazih ne. Navedbe o kromu in telesni teži so bile v registru EU preverjene in nedovoljene, povezave med apetitom in preskrbljenostjo s kromom pa brez označevalca sploh ni mogoče preveriti.

---

Viri: Jeejeebhoy KN in sod., Chromium deficiency, glucose intolerance, and neuropathy reversed by chromium supplementation, in a patient receiving long-term total parenteral nutrition, Am J Clin Nutr 1977;30(4):531–8 (PMID 192066); Freund H in sod., Chromium deficiency during total parenteral nutrition, JAMA 1979;241(5):496–8 (PMID 104057); Brown RO in sod., Chromium deficiency after long-term total parenteral nutrition, Dig Dis Sci 1986;31(6):661–4 (PMID 3086063); Moukarzel AA in sod., Excessive chromium intake in children receiving total parenteral nutrition, Lancet 1992;339(8790):385–8 (PMID 1346659); Gunton JE in sod., Serum chromium does not predict glucose tolerance in late pregnancy, Am J Clin Nutr 2001;73(1):99–104 (PMID 11124757); Zvezni inštitut za oceno tveganja, predlogi najvišjih količin za krom v živilih vključno s prehranskimi dopolnili (2021) — tam ocena EFSA iz leta 2014 (brez Average Requirement, brez AI/PRI), orientacijska vrednost 250 µg (EFSA 2010), ocenjene vrednosti D-A-CH in vnosi iz duplikatnih študij (Anke in sod. 1998, cit. v D-A-CH); EFSA NDA Panel, Scientific Opinion on Dietary Reference Values for chromium, EFSA Journal 2014;12(10):3845; Uredba (EU) št. 432/2012 (uradno besedilo dovoljenih trditev); register EU prehranskih in zdravstvenih trditev (nedovoljene trditve o kromu in telesni teži); Uredba (EU) št. 1169/2011, Priloga XIII (referenčna vrednost za krom 40 µg); sestava in priporočeni odmerek po etiketi navedenega izdelka.