Kalcij in vitamin K2: zakaj se K2 omenja

Kratek odgovor: za vitamin K v EU ni dovoljene navedbe, ki bi se nanašala na kalcij. Stavek, da K2 usmerja kalcij »v kosti namesto v arterije«, opisuje hipotezo iz temeljnih raziskav — EFSA jo je leta 2012 preverila in ocenila kot nezadostno utemeljeno. Zanesljivo je nekaj skromnejšega: kalcij in vitamin K oba prispevata k ohranjanju kosti, vsak zase.

Za nakupno odločitev to pomeni razliko. Kdor ima v roki pripravek s kalcijem, ne potrebuje še K2, da bi kalcij »prišel na pravo mesto«. Hranilo, ki v tej zvezi dejansko nosi dovoljeno navedbo, je vitamin D. K2 je samostojna tema s svojimi številkami — in z eno točko, ki res šteje, a se redko omenja: z medsebojnim delovanjem z zdravili proti strjevanju krvi.

Od kod izvira ta stavek

Vitamin K je kofaktor encima gama-glutamil-karboksilaze. Ta na določene beljakovine pripne dodatno karboksilno skupino in jih šele s tem naredi delujoče. Nemški Zvezni inštitut za oceno tveganj (BfR) opisuje tri procese, pri katerih sodelujejo takšne od vitamina K odvisne beljakovine: strjevanje krvi, presnovo kosti in biologijo žil.

Dva od njih sta podlaga priljubljene formulacije. Osteokalcin je v kosteh in hrustancu ter sodeluje pri gradnji in uravnavanju kostnega matriksa. Matriksni Gla-protein prav tako karboksilira vitamin K in veže kalcij v žilnem tkivu. BfR domnevno povezavo povzame takole: vitamin D zviša raven kalcija v serumu, med drugim prek večje absorpcije v črevesju, vitamin K pa pospešuje prehod kalcija iz seruma v kosti.

To je opis mehanizma — ne izjava o tem, kaj naredi tableta. Prav na tem mestu se ločita oglasno besedilo in stanje podatkov.

Kaj je dovoljeno in kaj ne

Katere navedbe o hranilih so dovoljene, ureja Uredba (EU) št. 432/2012. Vsaka navedba je vezana na najmanjšo količino: prehransko dopolnilo sme hranilo izpostaviti le, če ga na dnevni odmerek vsebuje vsaj 15 odstotkov referenčne vrednosti.

Navedba	Pogoj na dnevni odmerek	Status
Kalcij je potreben za ohranjanje zdravih kosti in zob	vsaj 120 mg (15 % od 800 mg)	dovoljena
Vitamin K prispeva k ohranjanju zdravih kosti	vsaj 11,25 µg (15 % od 75 µg)	dovoljena
Vitamin K prispeva k normalnemu strjevanju krvi	vsaj 11,25 µg	dovoljena
Vitamin D prispeva k normalni absorpciji in uporabi kalcija	vsaj 0,75 µg (15 % od 5 µg)	dovoljena
Vitamin K2 in normalno delovanje srca ter žil	—	ni dovoljena

Zadnja vrstica je jedro tega članka. Vloga je tekla pod oznako ID 125 in je bila preverjena dvakrat, nazadnje v samostojnem mnenju (EFSA Journal 2012;10(6):2714). Rezultat: vzročno-posledična povezava med vnosom vitamina K2 in normalnim delovanjem srca ter žil ni dokazana. V presoji je odbor navedel štiri točke — manjkale so intervencijske študije pri ljudeh, presečni podatki o arterijski kalcinaciji pri ženskah so si nasprotovali, prospektivne kohortne študije o tveganju za koronarno bolezen so prišle do nasprotujočih si izidov, dokazi za predlagani mehanizem pa so bili šibki.

BfR enajst let pozneje pride do iste točke in jo v podnaslovu svojega mnenja 065/2023 zapiše nedvoumno: korist kombinacije visoko odmerjenih pripravkov vitamina D z vitaminom K ni dokazana. Koliko medsebojno delovanje obeh vitaminov ugodno vpliva na zdravje, je zaenkrat nejasno; za zanesljivo oceno ni dovolj podatkov.

Opazno je, da se dovoljena kostna navedba za vitamin K in zavrnjena žilna navedba pogosto prodajata v isti sapi. Razlika je pri tem natanko razlika med preverjeno in nepreverjeno trditvijo.

Par, ki v resnici sodi skupaj

Če kakšno hranilo poleg kalcija nosi lastno, na kalcij vezano navedbo, je to vitamin D. Zato sta ta dva v isti tableti in ne kalcij in K2. Naš Kalcij + Vitamin D3 4.000 i.e. vsebuje na tableto 200 mg kalcija — 25 odstotkov referenčne vrednosti — in 100 µg vitamina D3, vitamina K pa ne.

Zakaj ta dva sodita skupaj in kdaj zadošča eno samo, podrobno pojasnjuje Kalcij in vitamin D: zakaj sta v isti tableti. Kdor poleg tega jemlje še pripravek s K2, naj najprej sešteje količine vitamina D obeh izdelkov in šele nato pogleda količino K2 — o tem več spodaj.

Koliko K2 v vsakdanu sploh pride

Vitamin K nastopa v dveh družinah: K1 (filokinon) iz zelene listnate zelenjave in rastlinskih olj ter K2 (menakinoni) iz fermentiranih in živalskih živil — zorjenega sira, skute, mesa in predvsem natta, japonske fermentirane sojine jedi z naslovne fotografije. V pripravkih je skoraj vedno MK-7, dolgoverižni menakinon z razpolovno dobo približno treh dni, pri K1 pa je to ena do dve uri.

Nemški podatki o vnosu so poučni, ker hkrati popravijo dve razširjeni domnevi:

Raziskava	Skupina	Mediani vnos
Kohorta EPIC Heidelberg	moški 40–65 let, vitamin K1	93,6 µg/dan
Kohorta EPIC Heidelberg	moški 40–65 let, vitamin K2 skupaj	34,7 µg/dan
Kohorta EPIC Heidelberg	moški 40–65 let, od tega MK-7	0,8 µg/dan
Bavarska prehranska študija II	moški, vitamin K2	37,6 µg/dan
Bavarska prehranska študija II	ženske, vitamin K2	29,8 µg/dan

Prvič: vitamin K2 v nemški prehrani ne manjka, prisoten je v velikostnih redih, ki se približajo okvirni vrednosti za ves vitamin K. Drugič: prav MK-7, oblika iz pripravka, se v hrani skoraj ne pojavlja — 0,8 µg v medianu. Kdor vzame tableto z 200 µg MK-7, torej ne vnaša tistega, kar tako ali tako vsak dan poje, ampak dvestokratnik tega. To ni argument proti, je pa razlog, da to številko zavestno pogledamo, namesto da jo preberemo mimogrede.

Za umestitev BfR izrecno navaja, da so nemške ocene vnosa negotove: podatki o vsebnosti vitamina K v nemški bazi živil so slabe kakovosti, nacionalna prehranska študija II pa vitamina K sploh ne zajema.

Številke na etiketi

Referenca	Vitamin K	Kalcij
Referenčna vrednost (etiketa, Uredba (EU) št. 1169/2011)	75 µg	800 mg
Okvirna vrednost D-A-CH, odrasli	60–80 µg	1.000 mg (DGE)
Zadosten vnos EFSA (2017)	1 µg na kg telesne mase	—
Zgornja dopustna meja vnosa	ni izpeljana	2.500 mg
Predlog BfR na dnevni odmerek dopolnila	80 µg K1 oz. 25 µg K2	500 mg

Predzadnja vrstica je vredna pogleda: za vitamin K Znanstveni odbor EU za živila zaradi pomanjkanja podatkov ni izpeljal zgornje meje. Razpoložljive študije govorijo za nizko akutno in kronično strupenost zaužitega vitamina K.

Predlog BfR o 25 µg K2 ima zato drug razlog kot nevarnost zastrupitve — v celoti izhaja iz medsebojnega delovanja z zdravili proti strjevanju krvi (glej naslednji razdelek). Gre za predlog, ne za veljavno mejno vrednost; običajni pripravki, kot je Vitamin D3 4.000 i.e. + K2 z 200 µg, so nad njim. Za varnost teh količin pri zdravih ljudeh BfR sam navaja študije, v katerih so MK-7 dajali do 180 µg dnevno tri leta in do 360 µg dvanajst tednov brez opaženih neželenih učinkov. Katera količina K2 sodi h kateri jakosti D3, preračuna Vitamin D3 in K2: ali obstaja pravo razmerje?; drugi pripravki so v kategoriji Vitamin K2.

Točka, ki res šteje: zdravila proti strjevanju krvi

Vitamin K slabi učinek peroralnih antikoagulantov kumarinskega tipa — antagonistov vitamina K, ki delujejo prav na tej presnovni poti. BfR učinek številčno opiše z dvema študijama z dvanajstimi zdravimi udeleženkami in udeleženci, ki so bili naravnani na INR 2,0 in nato prejemali naraščajoče odmerke: prag za statistično zaznavno znižanje INR je bil pri vitaminu K1 pri 150 µg na dan, pri vitaminu K2 pa že pri 45 µg na dan. K2 je torej približno 3,5-krat tako učinkovit kot K1.

Za MK-7 gre BfR še dlje: pri osebah na zdravljenju z antagonisti vitamina K bi lahko že odmerki pod 10 µg MK-7 na dan povzročili neželena medsebojna delovanja. Iz tega izpeljano priporočilo je nedvoumno — kdor jemlje zdravila proti strjevanju krvi, uporablja prehranska dopolnila z vitaminom K le po posvetu z zdravnikom. Pri zdravih osebah v istih vrednotenjih niso opazili spremembe profila strjevanja krvi. Podrobno je to opisano v Interakcije vitamina K2: zdravila in hranila.

Kalcij s tem vprašanjem nima nič. Odvisno je izključno od K2 — kar znova pokaže, da hranili ne tvorita enote, ampak sta dve ločeni odločitvi.

Kaj to pomeni za nakup

Izhodišče	Smiselna posledica
pripravek s kalcijem, nič drugega	K2 ni pogoj; dovoljeno povezavo s kalcijem ima vitamin D
kalcij + D3 v načrtu, K2 v razmisleku	samostojna odločitev na podlagi kostne navedbe, ne zaradi kalcija
pripravek D3+K2 že imate, dodali bi kalcij	najprej seštejte količini vitamina D obeh izdelkov, ne količine K2
zdravila proti strjevanju krvi kumarinskega tipa	pripravke s K2 le po posvetu z zdravnikom
vnos kalcija s hrano nejasen	najprej oceniti, nato dopolniti — porcije in stopnje absorpcije so v člankih o živilih

Kako smiselno razporediti odmerek kalcija čez dan in kateri razmiki veljajo do drugih mineralov, piše v Jemanje kalcija: velikost odmerka in razmiki. Kdor želi kombinacijo D3, K2 in kalcija pogledati z druge strani, jo najde v Vitamin K2 in kalcij: kombinacija na kratko.

Med dovoljenimi navedbami za ta hranila so med drugim naslednje: Kalcij je potreben za ohranjanje zdravih kosti in zob. Vitamin K prispeva k ohranjanju zdravih kosti. Vitamin K prispeva k normalnemu strjevanju krvi. Vitamin D prispeva k normalni absorpciji in uporabi kalcija. (Uredba (EU) št. 432/2012). Prehranska dopolnila niso nadomestilo za uravnoteženo in raznovrstno prehrano ter zdrav življenjski slog.

Pogosta vprašanja

Ali moram h kalciju nujno jemati K2? Ne. Dovoljene navedbe, ki bi vitamin K povezovala z izrabo kalcija, ni, hipotezo o žilah v ozadju pa je EFSA ocenila kot nezadostno utemeljeno. Hranilo, za katero je povezava s kalcijem dovoljena, je vitamin D.

Ali kalcij brez K2 konča v arterijah? Ta trditev tako ni dokazana. Opira se na vlogo matriksnega Gla-proteina, torej na mehanizem. EFSA je leta 2012 izrecno zapisala, da intervencijske študije pri ljudeh manjkajo in da si obstoječi opazovalni podatki nasprotujejo.

Moj pripravek D3+K2 vsebuje 200 µg MK-7, BfR predlaga 25 µg. Je to težava? Vrednost BfR je predlog najvišje količine za prehranska dopolnila in izhaja iz medsebojnega delovanja z zdravili proti strjevanju krvi, ne iz strupenosti. Zgornja meja za vitamin K zaradi pomanjkanja podatkov ni bila nikoli izpeljana, v študijah, ki jih navaja BfR, pa je 180 µg MK-7 tri leta pri zdravih odraslih ostalo brez opaženih neželenih učinkov. Kdor jemlje zdravila proti strjevanju krvi, jemanje uskladi z zdravnikom.

Ali dobim dovolj K2 s hrano? Vitamin K2 skupaj je po nemških raziskavah pri približno 30 do 38 µg na dan, pretežno iz sira in drugih fermentiranih živil. MK-7 posebej pa se skoraj ne pojavlja — v kohorti EPIC Heidelberg je bil median 0,8 µg na dan. Kdor želi MK-7 dobiti s prehrano, konča praktično pri nattu.

---

Viri: Uredba (EU) št. 432/2012 (seznam dovoljenih zdravstvenih trditev, uradno besedilo); Uredba (ES) št. 1924/2006, priloga (15 % referenčne vrednosti na dnevni odmerek kot pogoj); Uredba (EU) št. 1169/2011, priloga XIII (referenčne vrednosti: vitamin K 75 µg, kalcij 800 mg, vitamin D 5 µg); EFSA NDA Panel, „Scientific Opinion on the substantiation of a health claim related to vitamin K2 and contribution to the normal function of the heart and blood vessels (ID 125, further assessment)", EFSA Journal 2012;10(6):2714 (vzročno-posledična povezava ni dokazana; manjkajoče intervencijske študije, nasprotujoči si presečni in kohortni podatki, šibki dokazi za mehanizem); Bundesinstitut für Risikobewertung, „Höchstmengenvorschläge für Vitamin K in Lebensmitteln inklusive Nahrungsergänzungsmitteln" (80 µg K1 oz. 25 µg K2 na dnevni odmerek, zgornja meja ni izpeljana, opozorilo za osebe na antikoagulantih, pragova INR 150 µg K1 po Schurgers in sod. 2004 ter 45 µg K2 po Theuwissen in sod. 2013); mnenje BfR št. 065/2023 z dne 7. decembra 2023, „Hochdosierte Nahrungsergänzungsmittel mit Vitamin D können langfristig die Gesundheit beeinträchtigen" (korist kombinacije z vitaminom K ni dokazana; od vitamina K odvisni beljakovini osteokalcin in matriksni Gla-protein; razpolovni dobi MK-7 in K1; MK-7 pod 10 µg/dan pri zdravljenju s kumarini; podatki o vnosu iz kohorte EPIC Heidelberg po Nimptsch in sod. 2008 ter Bavarske prehranske študije II po Nimptsch in sod. 2009; podatki o varnosti po Marles in sod. 2017); mnenje BfR št. 009/2021 (predlog najvišje količine kalcija 500 mg na dnevni odmerek); Scientific Committee on Food (2003), potrjeno s strani EFSA 2012 (zgornja meja kalcija 2.500 mg/dan); EFSA NDA Panel (2017), Dietary Reference Values for vitamin K; referenčne vrednosti D-A-CH (2015), okvirne vrednosti za vitamin K; Deutsche Gesellschaft für Ernährung, referenčne vrednosti za kalcij (1.000 mg za odrasle); sestava in priporočen odmerek po etiketi navedenih izdelkov.