Niedobór chromu: co jest udokumentowane

Krótka odpowiedź: jednoznaczny niedobór chromu opisano u człowieka w dokładnie trzech przypadkach klinicznych — i we wszystkich trzech pacjenci byli przez miesiące lub lata żywieni sztucznie przez żyłę, a roztwór do wlewu nie zawierał chromu. Przy normalnym sposobie odżywiania nie udokumentowano żadnego niedoboru chromu. A badanie krwi nie odpowiada na to pytanie, ponieważ dla chromu do dziś nie ma użytecznego markera stanu odżywienia.

To nietypowy wniosek jak na pierwiastek śladowy, który na półce stoi między żelazem a cynkiem. Kto chce wiedzieć, czy brakuje mu chromu, nie znajdzie wiarygodnej odpowiedzi — nie dlatego, że nikt nie szukał, lecz dlatego, że brakuje metody pomiaru. Powiedzieć natomiast można, jak wyglądał prawdziwy niedobór, kiedy wystąpił, i o czym myśli się zamiast tego.

Trzy udokumentowane przypadki

Przypadek	Sytuacja	Wyniki	Co zmieniło podanie chromu
Jeejeebhoy i wsp., 1977	kobieta, 40 lat, od ponad 5 lat żywiona wyłącznie przez żyłę	po 3,5 roku 15 % ubytku masy ciała, neuropatia obwodowa (potwierdzona pomiarem przewodnictwa nerwowego), tolerancja glukozy K = 0,89 %/min (norma > 1,2), ujemny bilans chromu	250 µg chromu dziennie we wlewie, 2 tygodnie: K = 1,35, insulina niepotrzebna przez 5 miesięcy, przewodnictwo nerwowe i samopoczucie unormowane
Freund i wsp., 1979	pacjent po całkowitym usunięciu jelita, 5 miesięcy żywienia przez żyłę	ciężka nietolerancja glukozy, ubytek masy ciała, stan splątania przypominający encefalopatię	150 µg chromu dziennie: nietolerancja glukozy ustępowała, mniej insuliny, przyrost masy ciała, stan splątania ustąpił
Brown i wsp., 1986	kobieta, 63 lata, przez miesiące stabilne żywienie przez żyłę z zaledwie 6 µg chromu dziennie, do tego duże straty jelitowe	niewyjaśniona hiperglikemia i cukier w moczu, chrom w osoczu 0,1 µg/dl (zakres referencyjny laboratorium 1,8–3,8 µg/dl)	14 dni po 200 µg chlorku chromu dożylnie: insulinę można było całkowicie odstawić, bez nawrotu hiperglikemii

W tej tabeli zwracają uwagę trzy rzeczy.

Po pierwsze: podaż we wszystkich przypadkach nie była po prostu skąpa, lecz praktycznie zerowa — przez miesiące lub lata, z pominięciem żołądka i jelita, częściowo przy zwiększonych stratach. Jedzeniem nie da się stworzyć porównywalnej sytuacji, także jedzeniem jednostronnym.

Po drugie: obrazy kliniczne różnią się. Przypadek z 1977 roku pokazywał zajęcie nerwów i ubytek masy ciała, przypadek z 1986 roku wyłącznie zaburzone wykorzystanie glukozy. Nie ma więc wzorca objawów, po którym można by rozpoznać niedobór chromu poza tą sytuacją.

Po trzecie: dawka podtrzymująca, przy której pacjentka z 1977 roku pozostawała bez dolegliwości, wynosiła 20 µg dziennie do żyły — połowę referencyjnej wartości spożycia, która dziś widnieje na opakowaniach.

Dlaczego nie wynika z tego codzienne ryzyko

Europejskie oceny wyciągają wnioski właśnie z tych przypadków — i są to wnioski powściągliwe. Zdaniem Europejskiego Urzędu ds. Bezpieczeństwa Żywności (EFSA) tylko wyniki badań u pacjentek i pacjentów długotrwale żywionych przez żyłę wskazują, że chrom mógłby być niezbędny dla człowieka. Dane nie wystarczają do wyprowadzenia średniego zapotrzebowania; Urząd nie widzi też dowodów naukowych na to, by spożycie chromu wywoływało korzystne efekty u osób zdrowych. Niemiecki Federalny Instytut Oceny Ryzyka (BfR) podsumowuje ten stan wiedzy w swojej opinii o maksymalnych ilościach chromu.

Do tego dochodzi strona spożycia. W niemieckich badaniach duplikatowych — analizuje się drugą, identyczną porcję każdego posiłku — średnie spożycie chromu z żywnością wynosiło 61 ± 31 µg dziennie u kobiet i 84 ± 55 µg dziennie u mężczyzn. Obie wartości mieszczą się w przedziale wartości szacunkowej D-A-CH wynoszącym 30 do 100 µg dla młodzieży od 15 lat i dorosłych. Jak liczba µg na opakowaniu ma się do referencyjnej wartości spożycia 40 µg i co jeszcze warto sprawdzić przed zakupem, opisuje Zakup chromu: µg, forma i preparaty złożone.

Szeroki niedobór byłby widoczny w danych o spożyciu — nie jest. Drugie niemieckie krajowe badanie spożycia żywności w ogóle nie oznaczało chromu, co również coś mówi o tym, jak pilne wydawało się to pytanie w badaniach nad żywieniem. Skąd bierze się spożycie na co dzień i dlaczego wartości tabelaryczne tak bardzo się wahają, opisuje artykuł Chrom w żywności.

Badanie krwi, które nie rozstrzyga pytania

Kto chce u lekarza „oznaczyć chrom", natrafia na problem metodyczny starszy niż większość preparatów w handlu.

Marker	Co się mierzy	Dlaczego pozostawia pytanie otwarte
Chrom w surowicy lub osoczu	zawartość chromu w płynnej części krwi	nie odzwierciedla wiarygodnie zapasów ustroju; w przypadku z 1986 roku wartość w osoczu pozostała niezmieniona po skutecznym podaniu chromu
Chrom w moczu	wydalanie z jednej doby	silnie waha się wraz ze spożyciem z ostatnich godzin, a nie z zasobami
Chrom we włosach	odkładanie się przez tygodnie	podatny na zanieczyszczenie z zewnątrz; brak ustalonych wartości granicznych
Poziom glukozy i insuliny	metabolizm glukozy	w opisach przypadków służyły jako wskazówka, ale są nieswoiste

Same opisy przypadków formułują ostrzeżenie. U pacjentki z 1986 roku wartości chromu w osoczu pozostały niezmienione również po skutecznym leczeniu; autorzy tłumaczą to granicą wykrywalności metody, niepewnymi zakresami referencyjnymi i tym, że stężenia w osoczu nie zawsze odwzorowują całkowite zasoby ustroju — i wyraźnie zalecają ostrożność w interpretacji.

Australijskie badanie 79 kobiet w ciąży z nieprawidłowym testem glukozowym sprawdziło to systematycznie: między kobietami z niskim chromem w osoczu (≤ 3 nmol/l) a pozostałymi nie stwierdzono różnicy w wartościach glukozy, insuliny ani lipidów. Wniosek pracy brzmi, że metodę oznaczania zapasów ustroju trzeba by dopiero opracować.

Do tego dochodzi historyczna pułapka. Zakres normy, wobec którego mierzono w 1977 roku, wynosił 4,9 do 9,5 ng/ml krwi. Badanie dzieci z 1992 roku zmierzyło u dzieci kontrolnych nowoczesną techniką średnio 0,10 µg/l — czyli mniej więcej jedną pięćdziesiątą. Różnica nie jest zmianą biologiczną, lecz skutkiem wyeliminowania zanieczyszczeń przy pobieraniu i analizie próbek. Wyników laboratoryjnych z różnych dekad nie da się więc przy chromie porównywać, a wartość bez podania metody mówi niewiele.

W szpitalu częstszym problemem jest nadmiar

Wspomniane badanie dzieci odwraca oczekiwanie. Objęło 15 dzieci żywionych przez żyłę przez medianę 9,5 roku. Ich spożycie chromu, średnio 0,15 µg na kilogram masy ciała na dobę, było niższe niż ówczesne zalecenie 0,20 µg — a mimo to chrom w surowicy był u nich średnio 20-krotnie (zakres 4- do 42-krotnie) wyższy niż u dzieci porównawczych. Powód: chrom występuje jako zanieczyszczenie w samych roztworach (1,0–1,8 µg/l), w emulsjach tłuszczowych (0,9 µg/l) i w wodzie pitnej (4,3–5,7 µg/l). Po odstawieniu dodatku chromu grupa nadal osiągała 0,05 µg/kg dziennie, a objawów niedoboru nie wykazał nikt.

Dla pytania o niedobór oznacza to: nawet w jedynej sytuacji, w której go kiedykolwiek wykazano, dziś rzadko jest tym, co nasuwa się najpierw.

O czym myśli się zamiast tego

W praktyce pytanie o niedobór chromu rzadko przychodzi z laboratorium — przychodzi z reklamy: ochota na słodycze, popołudniowe zmęczenie, uporczywe kilogramy. Dla tych przypisań nie ma żadnego dozwolonego oświadczenia — przeciwnie, trzy wnioski dotyczące chromu i masy ciała figurują w rejestrze UE jako niedopuszczone. Napadów głodu nie da się też zmierzyć wartością chromu: bez markera stanu odżywienia związku w ogóle nie można sprawdzić.

Kto zauważa utrzymujące się zmęczenie, niezamierzony ubytek masy ciała albo nietypowe pragnienie, powinien wyjaśnić to u lekarza — nasuwające się badania laboratoryjne są wtedy inne i bardziej wymowne niż oznaczenie chromu. Także dla sportowców, wymienianych jako grupa ryzyka, danych jest niewiele: dodatkowa strata chromu z moczem po jednostce treningowej mieści się w rzędzie setnych części mikrograma.

Jeśli preparat mimo wszystko wchodzi w grę

Chrom można suplementować bez wykazanego niedoboru — przy suplementach diety to sytuacja normalna i prawnie bezproblemowa. Warto przy tym znać rzędy wielkości: BfR proponuje ustawodawcy 60 µg na zalecaną porcję dzienną, EFSA podaje 250 µg jako wartość orientacyjną dla dodatkowego spożycia z preparatów i żywności wzbogacanej, a wiążących europejskich maksymalnych ilości do dziś nie ma.

Nasz Chrom 200 µg mieści się między tymi dwiema liczbami przy jednej tabletce dziennie — 200 µg chromu w postaci pikolinianu chromu, rachunkowo 500 % referencyjnej wartości spożycia. Kto obok tego przyjmuje preparat złożony z chromem, powinien zsumować etykiety.

Jaki związek widnieje na etykiecie, to osobne pytanie; w suplementach diety dozwolonych jest sześć źródeł chromu i różnią się one wchłanianiem — porównanie znajduje się w Formy chromu: pikolinian, chlorek i drożdże. Przegląd pierwiastków śladowych jest w kategorii Minerały.

Dla chromu dozwolone są dwa oświadczenia, i to dokładnie w tym brzmieniu: Chrom pomaga w utrzymaniu prawidłowego metabolizmu makroskładników odżywczych. Chrom pomaga w utrzymaniu prawidłowego poziomu glukozy we krwi. (rozporządzenie (UE) nr 432/2012). Co dokładnie pokrywa drugie zdanie, opisuje Chrom a poziom cukru we krwi. Suplementy diety nie zastępują zróżnicowanej i zbilansowanej diety oraz zdrowego trybu życia.

Częste pytania

Czy mogę zbadać niedobór chromu? Oznaczenie chromu we krwi jest technicznie możliwe, ale nie odpowiada na pytanie. Wartości w osoczu i surowicy nie odzwierciedlają wiarygodnie zapasów ustroju — w udokumentowanym przypadku z 1986 roku wartość pozostała niezmieniona po skutecznym podaniu chromu. Uznana metoda oznaczania stanu zaopatrzenia w chrom nie istnieje.

Po czym rozpoznano by niedobór w opisanych przypadkach? Po zaburzonym wykorzystaniu glukozy, którego nie dało się wyjaśnić insuliną, częściowo z towarzyszącym ubytkiem masy ciała, zajęciem nerwów albo splątaniem. Wszystkie trzy przypadki wystąpiły przy trwającym miesiącami lub latami żywieniu przez żyłę, a rozpoznanie było pewne dopiero wtedy, gdy podanie chromu odwróciło stwierdzone zmiany.

Czy jako wegetarianka albo weganin jestem bardziej narażony? Nie ma na to podstaw w danych. Według DGE chrom jest w mięsie i jajach, ale tak samo w płatkach owsianych i pomidorach; zmierzone spożycie w Niemczech mieści się w przedziale wartości szacunkowej. Ponieważ brakuje wiarygodnej tabeli wartości odżywczych dla chromu, sposobów odżywiania nie da się tu rzetelnie porównać.

Czy ochota na słodycze jest oznaką niedoboru chromu? Nie według dostępnych danych. Oświadczenia o chromie i masie ciała zostały zbadane w rejestrze UE i niedopuszczone, a związku między apetytem a stanem zaopatrzenia w chrom wobec braku markera w ogóle nie można sprawdzić.

---

Źródła: Jeejeebhoy KN i wsp., Chromium deficiency, glucose intolerance, and neuropathy reversed by chromium supplementation, in a patient receiving long-term total parenteral nutrition, Am J Clin Nutr 1977;30(4):531–8 (PMID 192066); Freund H i wsp., Chromium deficiency during total parenteral nutrition, JAMA 1979;241(5):496–8 (PMID 104057); Brown RO i wsp., Chromium deficiency after long-term total parenteral nutrition, Dig Dis Sci 1986;31(6):661–4 (PMID 3086063); Moukarzel AA i wsp., Excessive chromium intake in children receiving total parenteral nutrition, Lancet 1992;339(8790):385–8 (PMID 1346659); Gunton JE i wsp., Serum chromium does not predict glucose tolerance in late pregnancy, Am J Clin Nutr 2001;73(1):99–104 (PMID 11124757); Niemiecki Federalny Instytut Oceny Ryzyka, propozycje maksymalnych ilości chromu w żywności łącznie z suplementami diety (2021) — tamże ocena EFSA z 2014 roku (brak Average Requirement, brak AI/PRI), wartość orientacyjna 250 µg (EFSA 2010), wartości szacunkowe D-A-CH oraz spożycia z badań duplikatowych (Anke i wsp. 1998, cyt. w D-A-CH); EFSA NDA Panel, Scientific Opinion on Dietary Reference Values for chromium, EFSA Journal 2014;12(10):3845; rozporządzenie (UE) nr 432/2012 (urzędowe brzmienie dozwolonych oświadczeń); rejestr UE oświadczeń żywieniowych i zdrowotnych (oświadczenia niedopuszczone dotyczące chromu i masy ciała); rozporządzenie (UE) nr 1169/2011, załącznik XIII (referencyjna wartość spożycia chromu: 40 µg); skład i zalecane spożycie według etykiety wymienionego produktu.