Niedobór selenu: co pokazują badania krwi

Niedobór selenu wynikający z samego odżywiania jest w Europie rzadki; tam, gdzie występuje, kryje się za nim najczęściej choroba, która zaburza wchłanianie albo zwiększa straty. Stan zaopatrzenia w selen da się zmierzyć — istnieje kilka markerów we krwi, a także metody dla próbek paznokci i moczu. Tyle że te wartości odpowiadają na węższe pytanie, niż się oczekuje: pokazują wiarygodnie, kto znajduje się w dolnym zakresie spożycia. Powyżej wchodzą w plateau i niemal się nie ruszają, niezależnie od tego, ile dostarczy się dodatkowo.

Obowiązuje więc jedno i drugie: „moja wartość selenu jest niska" to jeszcze nie niedobór, a „moja wartość selenu jest wysoka" to jeszcze nie dobre zaopatrzenie. O tym, co leży pomiędzy, nie decyduje sama liczba, lecz materiał, laboratorium, moment pobrania krwi i pytanie, czy właśnie toczy się stan zapalny.

Co uchodzi za niedobór — i gdzie faktycznie występuje

Niemieckie Towarzystwo Żywienia (DGE) opisuje następstwa tak: przy długotrwale brakującym spożyciu selenu albo przy mutacjach w genach dotyczących metabolizmu selenu upośledzony jest układ odpornościowy, zaburzone są czynność mięśni i tworzenie plemników.

Niedobór z niskiego spożycia występuje według DGE „tylko w określonych okolicach wiejskich o niskiej zawartości selenu w glebie i przeważającym spożyciu produktów regionalnych" — przede wszystkim w wyżynnych rejonach Afryki Środkowej i Azji. W określonych regionach Chin przy spożyciu około 10 µg dziennie pojawiały się choroby z niedoboru: choroba Keshan (schorzenie mięśnia sercowego) i choroba Kashin-Beck (zmiany stawowe, zmniejszony wzrost kości). Dla porównania: EFSA szacuje spożycie dorosłych w kilku krajach UE na 31 do 66 µg dziennie, a więc trzy- do sześciokrotnie więcej. Wartości referencyjne przytaczane w Europie mieszczą się między 55 a 70 µg dziennie, zależnie od instytucji, która je podaje.

W Europie ryzyko niedostatecznego zaopatrzenia istnieje więc w pierwszej kolejności przy chorobach ze zmniejszonym wykorzystaniem lub zwiększoną utratą selenu — DGE wymienia przewlekłe zapalne choroby jelit, mukowiscydozę oraz niewydolność nerek i przewlekłą dializę. Ta sama logika stoi w ulotce przepisywanych na receptę i dostępnych w aptece preparatów selenu: wskazaniem jest „udokumentowany niedobór selenu, którego nie da się usunąć drogą żywieniową", wymieniane są stany złego trawienia i złego wchłaniania oraz niedożywienie i żywienie nieprawidłowe.

Dlaczego objawy wskazują w obie strony

Znaki, których szuka się w sieci, to wypadanie włosów, łamliwe paznokcie i zmęczenie. Właśnie na tym rozbija się samoocena — bo te same znaki stoją jeszcze raz na drugim końcu skali. DGE opisuje późniejszy przebieg selenozy, czyli trwale zbyt wysokiego spożycia, jako „utratę włosów, zaburzone tworzenie paznokci"; w pierwszym stadium jako zaburzenia neurologiczne, zmęczenie, bóle stawów, nudności i biegunkę. Wypadanie włosów jest wręcz punktem końcowym, z którego EFSA wyprowadziła w 2023 roku górną granicę 255 µg dziennie.

Objaw, który pojawia się na obu końcach, nie potrafi między nimi rozróżnić. A znaki prawdziwego niedoboru — upośledzony układ odpornościowy, zaburzona czynność mięśni — są tak niespecyficzne, że pasują do dziesiątek innych przyczyn.

Markery i to, co mierzą

W 2023 roku EFSA zestawiła, jakie biomarkery istnieją i co każdy z nich odwzorowuje. Różnica między nimi nie jest drobiazgiem: mierzą różne pule selenu i różne okresy.

Marker	Co w nim jest	Okno czasowe	Co go zakłóca
Selen w surowicy lub osoczu	selen pozakomórkowy: selenoproteiny, selenometionina związana z albuminą, selen nieorganiczny	krótko- do średnioterminowo	stan zapalny, choroba, palenie, wiek, płeć, forma chemiczna dostarczonego selenu
Selen we krwi pełnej	selen komórkowy i pozakomórkowy	średnio- do długoterminowo	wiek, palenie, choroba, region pochodzenia
Selen erytrocytarny	przede wszystkim peroksydaza glutationowa 1 i selen związany z hemoglobiną	średnio- do długoterminowo	niezależny od reakcji zapalnych; reaguje wolniej niż surowica
Selenoproteina P w osoczu	20 do 70 % selenu osocza, powstaje przeważnie w wątrobie	reaguje szybko, ale tylko w dolnym zakresie	stan zapalny, stres oksydacyjny, metabolizm insuliny i glukozy
Aktywność peroksydazy glutationowej	GPx3 w osoczu odpowiada 10 do 25 % selenu osocza	szybko	stres oksydacyjny, warianty genetyczne, aktywność fizyczna
Selen w moczu	główna droga wydalania	krótkoterminowo	czynność nerek, forma selenu, płeć
Selen w paznokciach stóp lub włosach	selen odłożony	miesiące	szybkość wzrostu, zanieczyszczenie z zewnątrz — na przykład przez szampony z selenem

Godny uwagi jest ostatni wiersz. Analiza paznokci uchodzi za marker długoterminowy i w niektórych badaniach dobrze pasuje do spożycia — w innych nie znaleziono żadnego związku, ani ze spożyciem, ani z selenem we krwi. EFSA odnotowuje ponadto, że próbki paznokci wymagają standaryzowanych procedur pobrania, ponieważ łatwo ulegają zanieczyszczeniu.

Zakresy referencyjne: skąd biorą się liczby na wyniku

Zakres najczęściej przytaczany w Niemczech nie pochodzi z zalecenia żywieniowego, lecz z informacji o leku preparatów z selenianem (IV) sodu: „Leczenie powinno trwać do normalizacji stanu selenu (selen w osoczu 80–120 µg/l, we krwi pełnej 100–140 µg/l). Zalecana jest regularna kontrola poziomu selenu w odpowiednich odstępach."

To jest cel terapeutyczny przy udokumentowanym niedoborze, a nie wartość docelowa, do której miałby dążyć człowiek zdrowy. Dla czytania wyniku wynikają z tego dwie rzeczy:

• Zwrócić uwagę na materiał. Osocze i krew pełna mają różne zakresy i nie da się ich wzajemnie przeliczyć. Wartość 95 µg/l oznacza w osoczu coś innego niż we krwi pełnej.
• Zwrócić uwagę na laboratorium. Zakresy referencyjne powstają z wartości zmierzonych w badanej populacji. Ponieważ zawartość selenu silnie waha się geograficznie, podawane zakresy różnią się między laboratoriami — wartości z dwóch placówek nie dają się bezpośrednio zestawić.

Dochodzi do tego trzeci punkt, który przy selenie waży szczególnie mocno: to, jaki związek tkwi w preparacie, zmienia wartość w surowicy niezależnie od tego, czy przy enzymach zależnych od selenu cokolwiek się dzieje. Dlaczego tak jest, stoi w Formy selenu w porównaniu.

Plateau: dlaczego wysoka wartość niewiele mówi

Markery czynnościowe mają górną granicę, powyżej której po prostu przestają reagować. EFSA ujmuje to liczbowo tak:

Marker	Porusza się do …
Peroksydazy glutationowe	osiągają maksymalną aktywność przy spożyciu 40 do 60 µg dziennie
Selenoproteina P w osoczu	plateau przy spożyciu 60 do 70 µg dziennie; koreluje z selenem osocza tylko do około 80–90 µg/l
Peroksydaza glutationowa w krwinkach czerwonych i płytkach krwi	plateau powyżej selenu osocza 100 µg/l

A gdzie się ląduje przy zwykłym spożyciu? EFSA zamodelowała w 2023 roku związek między spożyciem a stężeniem w osoczu na podstawie kilku badań. Przy średnim spożyciu 70 µg dziennie model przewiduje średnie stężenie w osoczu 111 µg/l (95-procentowy przedział ufności od 102 do 119; w prostszym modelu liniowym 99 µg/l). To dokładnie ten zakres, w którym markery czynnościowe już się zatrzymują.

Praktycznie znaczy to: kto jest już zaopatrzony, może swoją wartość w surowicy przesuwać wyżej przez większe spożycie — enzymy, o które przy tym chodzi, nie podążają za tym. Wyższa wartość laboratoryjna nie jest wtedy lepszym stanem, lecz tylko wyższą wartością laboratoryjną. EFSA zwraca dodatkowo uwagę, że te białka są zwiększane przez stres oksydacyjny i ich stężenie może dlatego rosnąć, „także bez jakiejkolwiek zmiany spożycia selenu".

Co zaniża wartość

Najważniejszym czynnikiem zakłócającym jest toczący się stan zapalny. Selen w surowicy i osoczu oraz selenoproteina P spadają w ramach reakcji ostrej fazy, bez tego, żeby w zapasach organizmu coś musiało się zmienić. W badaniu na 141 osobach zdrowych i grupach pacjentów stężenia selenu w surowicy w grupie z wysokimi wartościami CRP były istotnie niższe niż u zdrowych; w modelu zwierzęcym selen odpływał z wątroby po bodźcu immunologicznym i wracał do poziomu wyjściowego dopiero około 80 godzin później, wraz z wygasaniem reakcji ostrej fazy (Maehira i wsp., Clinical Chimica Acta 2002; PubMed 11750284).

Dla praktyki wynika z tego: wartość pobrana kilka dni po infekcji, operacji albo w ostrej fazie choroby nie nadaje się do oceny stanu selenu. Oznaczone jednocześnie CRP pokazuje, czy taka reakcja w ogóle się toczy. Selen erytrocytarny jest natomiast niezależny od reakcji zapalnych — tyle że reaguje wolno.

Mniejsze, ale realne są pozostałe wpływy, które wylicza EFSA: wiek, płeć, palenie, warianty genetyczne i region zamieszkania. Przy selenie w paznokciach dochodzi zanieczyszczenie z zewnątrz.

Co to znaczy praktycznie

Selen nie występuje w standardowej morfologii. Zleca się go celowo, a kto każe oznaczyć wartość z własnej inicjatywy, powinien wcześniej wiedzieć, co chce z nią zrobić. Pomiar ma sens tam, gdzie występuje jedna z wymienionych sytuacji — choroba z zaburzonym wchłanianiem, dializa, mocno ograniczone odżywianie. Wtedy należy do rąk lekarskich, wraz z pytaniem o przyczynę. Bez takiego powodu pojedyncza wartość odpowiada przede wszystkim na pytanie, gdzie się leży w szerokim zakresie populacyjnym.

Kto zamiast tego chce zacząć od spożycia, znajdzie wiarygodne liczby w Selen w żywności — wielkość wyraźnie pewniejsza, bo nie daje się przesunąć przez przeziębienie.

Nasz Selen 100 µg dostarcza 100 µg selenu na tabletkę, a więc 182 % referencyjnej wartości spożycia wynoszącej 55 µg (rozporządzenie (UE) nr 1169/2011, załącznik XIII); zalecane spożycie to jedna tabletka dziennie po posiłku. Jakie moce i formy stoją poza tym do wyboru, pokazuje kategoria Selen, pozostałe pierwiastki śladowe stoją obok pod Minerały.

Dla selenu dopuszczone są następujące oświadczenia (rozporządzenie (UE) nr 432/2012): Selen pomaga w prawidłowym funkcjonowaniu układu odpornościowego. Selen pomaga w prawidłowym funkcjonowaniu tarczycy. Selen pomaga w ochronie komórek przed stresem oksydacyjnym. Selen pomaga zachować zdrowe włosy i paznokcie. Suplementy diety nie zastępują zróżnicowanej i zbilansowanej diety oraz zdrowego trybu życia.

Częste pytania

Czy badanie selenu opłaca się bez konkretnego powodu? Na pytanie „czy jestem dobrze zaopatrzony" daje mniej, niż sugeruje cena. W dolnym zakresie pomiar jest wymowny, w środkowym i górnym wchodzi w plateau. Powód — choroba z zaburzonym wchłanianiem, dializa, bardzo jednostronne odżywianie — stanowi różnicę między liczbą a informacją.

Surowica czy krew pełna — co jest lepsze? Zależy od pytania. Surowica względnie osocze odwzorowuje nowsze spożycie i reaguje szybko, jest za to podatna na stany zapalne. Krew pełna i selen erytrocytarny odwzorowują dłuższy okres i reagują ociężalej; selen erytrocytarny pozostaje nietknięty przez reakcje zapalne. Liczb nie da się porównywać: każdy materiał ma własny zakres referencyjny.

Mam wypadanie włosów — czy to niedobór selenu? Z samego znaku nie da się tego wywnioskować, a przy selenie prowadzi to szczególnie łatwo na manowce: utrata włosów i zaburzone tworzenie paznokci to także znaki selenozy, czyli trwale zbyt wysokiego spożycia. Kto już bierze preparat selenu, powinien dlatego najpierw zsumować własną łączną ilość, zanim ją zwiększy.

Czy po rozpoczęciu przyjmowania trzeba zbadać ponownie? Przy suplementach diety w zwyczajowych ilościach nikt tego nie przewiduje. Dla leków obowiązuje co innego: tam regularna kontrola poziomu selenu jest wyraźnie zalecana, ponieważ dotyczą one udokumentowanego niedoboru, a leczenie ma trwać do normalizacji. Kiedy i z czym najlepiej przyjmować preparat, stoi w Jak przyjmować selen.

Źródła: DGE, wybrane pytania i odpowiedzi o selenie (marzec 2021) · EFSA, Scientific opinion on the tolerable upper intake level for selenium, EFSA Journal 2023;21(1):7704, wraz z załącznikiem A o biomarkerach · EFSA, Scientific Opinion on Dietary Reference Values for selenium, EFSA Journal 2014;12(10):3846 · informacja o leku selenase® 50 peroral (stan październik 2020) · Maehira F i wsp., Alterations of serum selenium concentrations in the acute phase of pathological conditions, Clinical Chimica Acta 2002;316(1–2):137–146 · rozporządzenie (UE) nr 1169/2011, załącznik XIII · rozporządzenie (UE) nr 432/2012.